増毛茂生くんフィナステリドは安全と聞きますが本当でしょうか？
黒髪量太先生安全性が高いお薬と言って間違いないでしょう。
でも、何年、何十年と飲み続けることになるので心配です。
黒髪先生了解しました。今日はフィナステリドの副作用のすべてをお伝えします。
フィナステリドは選択性が高い
増毛くんなぜ安全性が高いのですか？
黒髪先生フィナステリドは、次のような高い選択性があり、テストステロン減少で見られるような男性の健康を脅かす全身の副作用はほとんどありません。
【フィナステリドの高い選択性】
- AGAの原因であるDHTだけを減らしてテストステロンは減らさない
- 毛包と前立腺に存在するDHTだけを減らす
黒髪先生テストステロンは男性の若々しさと健康に必要な男性ホルモンなので減るとまずいことがたくさん起きます。
増毛くんテストステロンはAGAの原因ではないのですね？
黒髪先生はい。AGAの原因は、テストステロンの５倍の活性を持つDHTです。
黒髪先生血液中を流れるテストステロンは、頭皮毛包の５αリダクターゼⅡ型により、５倍活性が高いDHTに変換されます。
黒髪先生AGAで薄毛になった頭皮にはこの５αリダクターゼが増えていることがわかっています。
増毛くんフィナステリドは、この５αリダクターゼを抑えてDHTだけを減らすということですか？
黒髪先生その通りです。
増毛くんDHTが減っても体は大丈夫なのですか？
黒髪先生それが２つめの「毛包と前立腺に存在するDHTだけを減らす」に関係します。
黒髪先生実は、５αリダクターゼはⅠ型とⅡ型があり、AGAに関係するのはⅡ型です。
黒髪先生フィナステリドは、Ⅱ型だけ抑制します。
増毛くんAGAに関係ないⅠ型は抑制しないということですね。
黒髪先生はい。Ⅱ型は頭髪をはじめ全身の毛の毛包に存在します。一方、Ⅰ型は全身の皮脂腺に存在します。
黒髪先生ちなみに、どちらのタイプも前立腺には存在します。
増毛くんフィナステリドは、全身の皮脂分泌に影響しないということですね。
黒髪先生はい。適度な皮脂は皮膚の健康に必要です。
フィナステリドの主な副作用は？
増毛くんでは、どんな副作用に注意すればいいですか？
黒髪先生主に次の３つです。
【フィナステリドの主な副作用】
- 性機能低下
- 肝機能障害
- 抑うつ（自殺傾向）
性機能障害
増毛くん僕はまだ若いので、性機能障害が気になります。
黒髪先生４０代後半の私も、性機能低下は困ります。
増毛くん具体的にはどんな障害ですか？
黒髪先生勃起機能障害（ED）、性欲減退、精液減少、射精障害などです。
増毛くんどれも起きたら困りますね。
黒髪先生はい。でも、心配いりません。どれも発症率は極めて低いからです。
増毛くんどれくらいの発症率ですか？
黒髪先生１０００人に１人くらいです。きちんとしたデータを示しておきますね。
【フィナステリドの性機能低下】
短期投与（６か月時点）
「性欲減退」1.1％（3/276 例）
「勃起不全」0.7％（2/276 例）
「精液量減少」0.4%（2/276 例）
長期投与（２年９カ月）
「性欲減退」0.21％（2/943 例）
「勃起不全」0.11％（2/943 例）
増毛くん思ったほど多くなくて安心しました。
増毛くん万が一、EDになったら、お薬を止めれば元に戻りますか？
黒髪先生止めてもすぐ戻るわけではなく、戻るのに平均5.4か月くらいかかったという報告もあります。
黒髪先生ED薬を使うなど手はありますので、主治医と相談しましょう。
肝機能障害
増毛くんふたつめの肝機能障害も怖いイメージです。僕、お酒が好きですし。
黒髪先生多くの内服薬は肝臓で代謝されますので、どの薬も肝機能障害のリスクはあるのです。フィナステリドに限りません。
増毛くんそれくらいの方に起きるのでしょうか？
黒髪先生先発薬のプロペシア錠は、治験では肝機能障害は認めず、２年１０カ月間の市販後調査では0.22%に何らかの肝機能障害が認められたと報告されています。
増毛くんお酒は減らさないとだめですか？
黒髪先生医者でありながら休肝日のない私の言えたことではありませんが、お酒は飲みすぎなければ飲んでも大丈夫です。
増毛くん良かった！
黒髪先生ただし、長期服用になるフィナステリド錠ですので、年齢による身体の変化の中で副作用が出る可能性は否定できません。
黒髪先生節目節目で採血検査をして確認するなどAGAクリニックによる長期的な管理は大切なことですね。
抑うつ（自殺傾向）
増毛くん自殺とは穏やかではないですね。
黒髪先生米国でフィナステリド使用者に抑うつや自殺傾向が見られたとしてメディアが取り上げ、２０１２年には”Post-Finasteride Syndrome
Foundation”が設立されたくらいです。
増毛くんでも、添付文書には抑うつは頻度不明で挙げられています。
黒髪先生よく見ていますね！「頻度不明」とは、海外の治験などから出ることが予測される副作用が、その治験では認められなかった場合に付ける専門用語です。
黒髪先生先ほどの、肝機能障害も頻度不明とされています。
増毛くんじゃあ、あまり心配はいらないということですね。
黒髪先生知っておく程度でいいでしょう。
黒髪先生不思議なことに、最近の論文では、フィナステリドは４５歳の比較的若い層で抑うつと関係があったが、デュタステリドは抑うつと関係しなかったという結果が報告されています。
増毛くんどこが不思議なのですか？
黒髪先生同じくDHT産生を抑えるデュタステリドが抑うつと関係しなかったという結果だからです。デュタステリドの方がDHT抑制は強いことで知られています。
増毛くんなるほど。
黒髪先生その理由としてフィナステリドは、メディアで騒がれすぎたせいで、暗示がかかって抑うつがでたのではないかと議論されています。
増毛くんあるあるですね。
黒髪先生一方で、性機能障害の副作用が治らずに抑うつになったのではないかという議論もされています。だから、４５歳以下の若い層だけが関係したというわけです。
増毛くんわかります。僕がフィナステリドでEDになったら落ち込みます。彼女との仲が悪くなって、さらに落ち込むと思います。
黒髪先生ハハハ、—いや笑いごとではないですね。
黒髪先生それでも、より性機能障害が起きるとされるデュタステリドが抑うつと関係しなかったというのは矛盾します。
黒髪先生まだまだ、真実をあぶりだす十分なデータが無いのが現状です。
この記事のまとめ
フィナステリドは、安全性の高いお薬です。その理由として、
- DHTだけを減らしテストステロンは減らさない
- DHTは毛包のDHTは減らすが皮脂腺のDHTは減らさない
という高い選択性のおかげと思います。
話題となる副作用として、
- 性機能低下
- 肝機能障害
- 抑うつ（自殺傾向）
がありますが、どれも頻度が低いため頭の隅にとどめておくだけで良いと思います。
