【知って始めよう】AGA治療の効果はいつから感じる？

AGA治療は、毛髪に次の２つの変化が起きることにより薄毛の改善を実感することがでいます。

薄毛に見える原因は、毛髪の数が少ないことよりも、毛髪が細いことの方が影響が大きいです。

そうです。この２つの変化が、治療後いつごろ起きるかを見ていきましょう。

フィナステリドとデュタステリドはその通りです。ミノキシジルは、抜け毛を減少させるだけではなく、発毛を休止した毛包から発毛させる力があります。

そうです。このため、成長期の毛髪数と休止期の毛髪数の比は12:1くらいで存在します。

ところがAGAになると成長期が３か月程度になる毛包が増加し、逆に休止期が長くなる毛包が増えるのです。

その結果、成長期の毛髪数と休止期の毛髪数の比は5:1に変わります。

その通りです。

休止期の毛包では、毛髪は生け花のように挿してあるだけの状態なので、簡単に抜けていきます。

つまり、毛髪のない毛包が増えるということです。これが毛髪総数が減る理由です。

はい。短くなった成長期を伸ばし、長くなった休止期を元にもどします。

個人差はありますので平均的な話になりますが、飲み始めて３か月ごろには毛髪数がかなり増えている男性は多いです。

その後６か月ごろまで少しだけ増加します。

しかし、写真判定で薄毛の改善を評価すると３か月時点では改善はわずかで、６か月になると３か月目より３倍の改善に伸びます。

つまり、毛髪数の改善に数か月遅れて、写真判定での改善がみられるというイメージですね。

はい。写真判定は、専門家がつぶさに観察して判定していますので、軽度の改善でもわかりますが、治療中の男性が鏡で見て薄毛が改善したとわかるのは、写真判定よりもさらに後になります。

見た目の改善には次の「毛髪の太さが増す」ことが必要で、それには毛髪数の増加よりも時間がかかります。

増毛くん、AGAで毛髪の数が減ることと細くなるのでは、どちらが薄毛への影響が強いかは、もうおわかりですね？

当たりです。

「軟毛」をよく理解するとわかるようになります。

AGAの本質は「軟毛化現象」です。

その通りです。

薄毛への影響では、軟毛の太さが硬毛の半分以下なのは、毛髪の数が半分以下になったのと同じです。

しかし、それだけではなく、長さも短く、色も薄いのです。

言いえて妙です。

軟毛は、三重苦で薄毛を際立たせます。

さらに、軟毛はコシが無いため毛髪はベシャっと寝てしまいます。

その通りです！

ただし、問題があります。軟毛が太くなるには時間がかかるということです。

先ほど、ヘアサイクルの話のところで、「数年間の成長期の間は毛髪を作り出す毛包が大きくなり続け、それに伴い毛髪も太くなっていきます。」とお伝えしました。

つまり、もともと毛包の成長には時間がかかるということです。

その上、AGAは毛包のミニチュア化が進んでいますので、毛包の回復期間も必要になります。

そうとも言えます。

先ほど、毛髪数は３か月で増えるが、写真判定で改善が増えるのは６か月とのお話をしました。

このタイムラグは、太さの回復に時間がかかるために生じます。鏡での見た目で薄毛の改善を実感できるのは、もっとかかる場合が多いです。

AGAの代表的な内服治療薬であるフィナステリドとデュタステリドは、強い男性ホルモン作用を持つジヒドロテストステロン（DHT）の産生を抑えるんでしたね。

DHTが増えると毛包の男性ホルモン作用が高まり、脱毛シグナル優位になり、発毛しても、すぐに毛髪が抜けていくのでしたね。

フィナステリドとデュタステリドは、このDHTを生み出す５αリダクターゼを抑えるお薬成分でした。

つまり、脱毛しにくくなり毛髪は長い成長期を取り戻すことができます。

通常、成長期が終わっても、毛髪はすぐ脱毛するわけではなく２週間の退行期を経て３～４カ月の休止期に入り、その休止期のどこかで脱毛します。

つまり、フィナやデュタを始めても、退行期や休止期にある抜ける運命の毛髪は抜けていくからです。

鋭いですね。確かに、その通りなんですが、問題は毛髪が伸びる速さです。

増毛くん、毛髪が伸びる速さはどうでしたか？

先述したように軟毛はすぐ太くなりませんので、例えば３か月で軟毛が３センチ伸びても、あまりボリュームに貢献できず効果を実感するには至らないのです。

さらに問題があります。AGAでは成長期の毛髪は減り、休止期の毛髪が増えるのでしたね。フィナステリドとデュタステリドは、この増えている休止期の毛包を成長期に移行させる力がないのです。

このため、フィナステリドまたはデュタステリドを開始しても新たに発毛する毛髪が急に増えるわけではありません。

この休止期の毛包に発毛させる力があるのが、ミノキシジルや成長因子のメソセラピー※です。

このためフィナやデュタにこうした発毛力のある治療を併用することが多いのです。

瞬発力のあるAGA治療は、DHTを抑え早期脱毛を防ぐだけではなく、ミニチュア化した毛包に働きかけて再成長させたり、休止期毛包を発毛させていくことが求められます。

発毛の結果にこだわっているいくつかのクリニックは、この毛包の成長を促す治療に力を入れて差別化をはかっています。以下は、その例です。

実際のフィナステリド単独治療の効果がでる時間を調べた研究がありますので紹介しておきましょう。

先ほどは平均で見た効果でしたが、このように効果が出る時期の分布をみると、個人差が大きいことがわかります。

約６割は１年以内に効果が出でいるが、２年以上かかる男性が約３割いることは驚きです。

でも、見方を変えると５年以内には、ほぼ全員に効果があるとも言えます。

確かに。

なぜこんなに時間がかかる男性がいるのか、その理由は不明ですが、毛包のミニチュア化がかなり進んでしまった場合は、元にもどるのに相当時間がかかるのだと私は考えています。

繰り返しになりますが、薄毛がかなり進んでいる方やフィナやデュタの効果がなかなか出ない方は、毛包を直接活性化させる治療を併用することが必要です。

毛包を活性化させる治療の選択肢が多いクリニックと相談するのがおすすめです。

いくつか挙げておきましょう。

前向き研究で両者を比較した調査があります。

服用開始後６カ月時点では、デュタステリドの方が毛髪総数と毛直径で勝っていました。

写真判定でもデュタステリドの方が勝っていたのですが、その差はわずかでした。これは、硬毛数の増加に差が無かったためと考えられます。

６か月という短期的には、そういえます。

しかし、それ以上の長期間の比較データが無いのです。

デュタステリドが米国で認可されていないためと思われます※。

デュタステリドの方が効果が高い理由として、フィナステリドが５αリダクターゼのII型だけしか抑制しないが、デュタステリドは、I型とⅡ型の両方を抑制できることが考えられています。

しかし、デュタステリドは、フィナステリドに比べ効果が高い反面、性機能障害という副作用も多いとされ、諸刃の剣といえます。

まず、ミノキシジルの作用にお伝えして、その後、落とし穴について説明します。

毛包の回復は自然回復にまかせることになります。

はい。

ミノキシジルは、発毛し成長途中にある毛包だけではなく、AGAで発毛が遷延している休止期毛包に強く働きかけて、一斉に発毛させる力もあります。

これまでの信頼性の高い臨床研究を統合して比較したメタアナリシス論文で、面白い結果が出ています。

はい。

治療開始６か月後の比較では、毛髪総数は、デュタステリド0.5mg内服＞フィナステリド1mg内服>ミノキシジル5mg内服の順で多かったのですが、硬毛数では、ミノキシジル5mg内服が優れていたのです※。

その通りです。毛髪総数には、軟毛と非軟毛と硬毛が含まれます。非軟毛とは軟毛（≦30μm）と硬毛（≧60μm）の間と考えてください。

治療により軟毛は太くなり非軟毛を経て硬毛になっていきます。

フィナステリドとデュタステリドは、毛髪総数の回復が早いが、硬毛の増加は遅いという結果でした。

これに対して、ミノキシジルは、毛髪総数の回復は遅いが、硬毛になるのが速いという結果でした。

まとめておきます。

ここで抑えておきたいのは、毛髪総数と写真判定は、必ずしも一致しないということです。薄毛改善の自覚は、写真判定に近いと思います。

繰り返しになりますが、軟毛が増えても薄毛改善への貢献は低いのです。硬毛の増加こそが、薄毛改善の自覚に直結します。

ミノキシジルの内服と外用薬で分けて考える必要があります。内服の方が外用薬より効果が高いのは明らかです。

ミノキシジル内服5mgならフィナステリド1mgとデュタステリド0.5mgより早く薄毛改善を自覚する可能性があります。

ただし、ミノキシジル内服薬は、AGA薬として認可されていないため、前向き研究の比較データが無いことが残念です。

また、次に説明する「初期脱毛」があるため、早期の改善を自覚できないという問題があります。

ミノキシジルは、治療開始のとき、もうひとつ気を付けないといけないことがあります。

「初期脱毛」といわれる現象で、逆に抜け毛が増えてしまうように見える現象です。

多くは治療開始後１週間から２週間後に自覚し始め、１か月程度で収まってきますが、長い人は３か月めくらいまで続きます。

治療中断の原因として知られています。

実は、本当に抜け毛が増えるわけではなく、数か月の間に毎日均等に抜けるはずの毛髪が、短い期間に一斉に抜けるため、抜け毛が増えたように見えるだけです。

はい。ミノキシジルは、AGAで休止期にとどまっている毛包に直接働いて発毛させる力があると説明したことを思い出してください。

つまり、いっせいに発毛が始まるため、まだ残っていた毛髪は押し出されるようにしていっせいに抜けるというイメージです。

はい。ただ、一時的にせよ、薄毛は進みますので、知らないと不安になってしまいますし、効果が無いと感じてしまうのですね。

AGA治療は、このように一筋縄ではいかず、不安がつきまといます。

不安の強い方は、治療の最初から最後まで必ずAGA専門医師が伴走してくれるクリニックがおすすめです。

ミノキシジル外用薬は認可されていますが、ミノキシジルの内服はAGA治療薬として認可されていません。

しかし、ミノ内服は効果が高いため実際には使用されています。

内服と違い身体の安全性がきわめて高いためおすすめです。

ミノキシジル外用薬は１％と５％が認可されていますが、８％と高濃度のものも提供しているクリニックもあります。

日本皮膚科学会のガイドラインでも、「男性型脱毛症に5％ミノキシジル，また女性型脱毛症に1％ミノキシジルを外用するよう強く勧める」とA判定になっています。

ただし、ミノ外用薬はミノ内服よりも効果が低いため、高濃度が用いられる傾向があります。

さらに問題なのは、ミノ外用薬が効きにくい体質の男性がいることです。

そこが問題なんです。特に、フィナステリドやデュタステリドと同時に始めてしまうと、フィナやデュタの効果がある分、ミノ外用薬が効いているかどうかの判断が難しくなります。

はい。ミノ外用薬を使う場合は、フィナステリドやデュタステリドと併用することが多く、いっそうミノ外用の効果の有無が隠れてしまいます。

こうした問題がAGA治療にはありますので、AGA治療に経験豊富な先生がそろっているAGA専門クリニックを選びましょう。

AGAの治療は、一人一人の状況に合わせて戦略的に進めます。

例えば、抜け毛に軟毛が目立ち始めたが、まだ薄毛は目立っていない男性は、フィナステリドかデュタステリドだけでいいでしょう。

一方、薄毛がかなり目立っている男性は、早く効果をだしたいという気持ちが強いと思います。

スピードを最優先するのであれば、最初から、フィナステリド1mgまたはデュタステリ0.5mgとミノキシジル5mg内服の組み合わせになります。

ミノキシジル内服薬は用量が多いほど効果が高いのですが、副作用の出るリスクも高まります。

5mgはそのギリギリの用量で一部の人に足のむくみなどがでます。

ミノキシジルと同様に毛包の発毛を活性化させる成長因子のメソセラピーを併用します。

そして、ミノ内服は、2.5mgとか1mgなど、その方に副作用が出ない低濃度を併用することもできます。

だいたい間違いありません。

ただし、成長因子のメソセラピーは、まだ標準化されていない治療ですのでクリニックにより内容が大きく異なります。

ウェブサイトでは概略しかわかりませんので、受診して直接内容をよく聞いてから決めましょう。

候補となるクリニックを挙げておきますね。