【AGAの強い味方】ミノキシジル｜外用か内服か？

メリットは、なんといっても全身の副作用がほとんどないことです。

日本皮膚科学会が「使用を強く勧める」と推奨しています。これは、効果があることと安全性がきちんと検証されていることを意味します。

主に２つのデメリットがあります。

まず、ミノキシジル外用薬で一番多い副作用は頭皮のトラブルです。

いちばん多いのは、「かゆみ」で４％くらいです。他にも１％前後と頻度は低いですが、発心、紅斑、接触性皮膚炎などがあります。

いったん中止してトラブルの治療を行います。

治っても、また同じ外用薬を使用すると同じ皮膚トラブルに見舞われる可能性が高いため、再開できません。

別の製品を試すのは意味があります。主成分以外の溶媒がトラブルの原因になることもあり、製品が違うと溶媒の成分が異なり、トラブルが出ない可能性もあるからです。

もともとアレルギー体質の方は、どの製品を使ってもトラブルが出てしまうということもあるでしょう。

その場合は、ミノキシジルの内服薬に変更することを検討することになります。

残念ながら、本当のことです。ミノ外用薬が効きにくい体質の男性がいるのです。

少し専門的な話になりますが、頭皮に「硫酸転移酵素」が少ない男性は効きにくいのです。

実は、ミノキシジルそのものには発毛効果はなく、硫酸転移酵素によってミノキシジル硫酸抱合体に変換されて発毛効果が発揮されます。

この硫酸転移酵素の毛包における量は個人差が大きく、量が少ない男性は頭皮に塗布するだけでは効果が出にくいのです。

外用は効果が無いと決めつけずに、濃度を上げてみるというのが次の選択です。ミノキシジル外用薬は、濃度が濃い方が効果があるからです。

AGAクリニックでは８％のものを提供しているところもあります。

次の選択はミノキシジル内服薬です。内服した場合は、ミノキシジルは必ずミノキシジル硫酸抱合体に変換されますので、ほとんどの男性に効果があります。

ミノ内服薬は効果に関しては以下のようにミノ外用薬に比べて複数のメリットが期待されています。

はい。効果は用量依存性があり、②の全員が効果を認めるというのは2.5mg~5mgの用量の場合です。２つの報告が示しています。

はい。ただ、日本皮膚科学会はミノ内服を推奨度Dとし「使わないことを推奨」しています。

そのままの言葉を借りると、２０１７年時点では「利益と
危険性が十分に検証されていないため」とあります。

わかります。ただ、実際は、近年米国の皮膚科医の間で、低濃度のミノキシジル内服薬をAGA患者に使用する皮膚科医は増えていることが、ニューヨークタイムズに取り上げられました※。

ミノキシジル内服薬を使用するAGAクリニックや皮膚科医は増えていますが、使用しないクリニックもあります。

使用する先生は、やはり効果が高いことを実感されているからだと思います。一方、使用されない先生は、今からお話しする循環器系の副作用の懸念が一番の理由と思います。

ひとことで言うと、次の２つの副作用が問題です。

多毛症が一番多い副作用です。ある研究では15.1%の方に出たそうです。

もともと高血圧薬として開発され、多毛症の副作用が多かったことから発毛薬に転用されたわけですから、当然と言えば当然の副作用です。

（笑）

具体的には、動悸、たちくらみ、息切れ、むくみなどです。

はい。元が高血圧薬で、血管拡張作用により血圧を下げる成分ですので、それに伴う副作用なんですね。

その通りなんです。医師でありながらたいへん恥ずかしい話ですが、高用量ミノキシジル内服で強い副作用を経験したお話をします。

お恥ずかしい💦　

次の最後のセクションでは米国の最新のデータを紹介してミノ内服とどう向かい合えばよいか考えてみましょう。

さきほど、米国の皮膚科医の間で低用量のミノキシジル内服が広がっていることが話題になった話をしました。

その結果だと思いますが、2021年以降、臨床データが報告され始めていますので、参考になります。

主に２つの報告を紹介します。後で解説しますね。

そうですね。効果が無ければ意味がないわけですから、逆に言うと効果があれば、安全性を優先すればよいと思います。

その通りです。特に、薄毛がまだ強くない場合は、そのやり方がベストと思います。

あるいは、内服薬を1.25~2.5mgくらいの低用量で始めるのが良いと思います。

最大効果を狙って、内服薬5mgもありだと思います。

はい