効果があるAGA治療には何がある？｜一挙解説｜ガイドライン準拠

最近は効果が

最近は、いろいろ効果がある治療法が出そろってきましたね。

選べるのはいいことですし、いくつかの方法を組み合わせることもできます。

治療ごとに意味合いが違います。

また、人により求めるものが微妙に違います。

お一人お一人が選びやすいように整理してみましょう。

まず、効果があるというエビデンスがある治療法をまとめます。

間違いのない基本の考え方があります。

効果を出すためには❶と❷の併用を基本治療として選んでいただき、さらに効果を高めたり、速めたいときに❸の第３の治療を選ぶと考えると良いと思います。

❶❷❸は、ミノキシジル外用薬を除いて医師により提供される必要がありますが、❹の育毛成分が入ったシャンプーや育毛剤の多くは市販されていてネットや薬局で購入できます。

つまり、手軽さが魅力です。

❹だけでは、効果は十分とは言えないものが多いですが、例えば❶と❷を行っている方が、日常的に行うシャンプーでも育毛効果が欲しいという方には、良い選択肢になると思います。

あとは、ミノキシジルの塗り薬で頭皮にトラブルが出た人は、ミノキシジル内服に変えることもできますが、アデノシンの入った育毛剤にするという選択肢もあります。

0.75％アデノシン配合ローションは、5％ミノキシジルローションと同程度の太毛率だったとの報告があるからです※。

では、各治療の特徴を比較してみましょう。私なりの総合評価もしてみました。

ここで注意していただきたいのは、日本皮膚科学会のガイドラインは2017年、すなわち６年前のものという点です。

日本皮膚科学会のガイドラインは、効果と安全性がどこまで実証されているかを重視して評価しています。

例えば、アデノシンはガイドライン2010ではC1評価でしたが、その後効果を実証する論文が増えて、ガイドライン2017ではB評価に上がっています。

2017年から６年の間に新しいエビデンスが報告されていますので、私の総合評価はそれを考慮して行っています。

たとえば、ミノキシジル内服ですが、ガイドラインでは「ミノキシジルの内服療法は，利益と危険性が十分に検証されていないため」強く勧めないとなっています。

しかし、実際に米国の皮膚科医の間でAGAの方への処方が広がり、治療成績の報告が増えています。

そして、米国皮膚科学科の権威ある学術雑誌に、2020ごろまでの報告をまとめた論文が２つ掲載され、ともに5mgまでの低濃度であれば効果と安全性が両立したという良い結果が報告されています。

はい。ガイドラインではミノキシジルの塗り薬を強く勧めていますがミノ塗り薬は効きにくい男性もいるため、ミノキシジル内服が使えると強い選択肢になります。

成長因子や脂肪幹細胞を用いた毛髪再生医療に関しても、ガイドラインと私の総合評価は乖離しています。

ガイドラインの一節を引用します

2017年時点でもこれまでの「ランダム化比較試験，症例集積研究が実施されている。」とありますが、６年経過して数多くの研究成果が報告されてきました。

2022年と2023年にこれまでの信頼ある研究成果をまとめた報告が行われましたが、それを見ると基本薬❶のフィナステリドやデュタステリドに匹敵もしくは凌駕する結果が報告されています。

フィナステリド/デュタステリドやミノキシジルは、前立腺肥大や高血圧の治療薬の副作用として、たまたま薄毛に効くことがわかり発見されたAGA治療薬ですが、成長因子や幹細胞治療は、発毛の本質である毛母細胞や毛包幹細胞に直接作用されることを意図して生み出された治療であり、まだまだ発展の余地があります。

２０１７年当時に比べ、成長因子メソセラピーや幹細胞培養上清メソセラピーを行う施設は相当増えて、良い結果を出しています。

こうした発展を踏まえて☆評価4.5としました。

ただし、ガイドラインにもあるように、先進医療に位置付けられ、お薬を飲んだり塗ったりする単純な治療に比べて、経験と技術の必要な治療ですので、クリニック選びがより重要になります。

次から、各治療についてみてみましょう。

フィナステリドとデュタステリドは、強化型男性ホルモンのDHTを選択的に減らすことができるお薬です。

血液中を流れる男性ホルモンのテストステロンは、毛包内の5αリダクターゼという酵素によりDHTに変換されますが、このフィナ/デュタは、この5αリダクターゼを抑えます。

AGAは、テストステロンの５倍も強いDHTにより男性ホルモン作用が強まってしまうために起きる脱毛症でしたね。

ピンポイントにどこに作用するかがわかっているお薬である点が大きいと思います。

AGAの原因を抑える作用がありますので、まず最初に選びたい治療です。

問題は、この治療だけでは、満足いくほどの効果が無い人がいることや、効果を実感するのに時間がかかる人がいることでしょう。

抜け毛は減り、毛髪数は増えるのですが、なかなか毛髪が太くならないからです。

ミノキシジルは、どこに効くか不明な点はありますが、毛母細胞に直接働きかけて低下していた発毛力を回復させることは間違いないようです。

このため、フィナ/デュタと違い毛髪が太くなり硬毛が増えます。

抜け毛を減らし毛髪数を増やすフィナ/デュタと落ちている発毛力を回復させて毛髪を太くするミノキシジルは、効果を補い合うため、併用するのに相性が良いと言えるでしょう。

塗り薬と飲み薬で異なる面がありますが、メリットとデメリットをまとめてみましょう。

フィナ/デュタとミノキシジルの併用療法は、かなり効果が期待できますが、下記のような理由で、薄毛の悩みをすべて解決しているというと、そうではありません。

そのため、第３の治療法、そのなかでも毛髪再生メソセラピーが注目されています。

AGA治療は、美容的側面がありますので、単に効いたではなく、満足できるかどうかが重要になります。

まずは、基本治療❶と❷を行うべきですが、それだけでは満足できる結果が得られなかった、あるいは満足できる結果が得られないと予想される場合、第３の治療が必要とされるのです。

注射ですので、成長因子のようなタンパク質からAGA薬まで何でも直接患部に打ち込めるのが利点です。

毛髪メソセラピーのなかでも、特に有力なのは再生医療に基づいたメソセラピーです。

毛髪の種である毛母細胞やさらに毛母細胞を供給する毛包幹細胞を活性化できる成長因子やエクソソームを注入します。

毛髪は毛母細胞が角化して毛髪組織になるわけですが、毛包にある幹細胞が次々に毛母細胞を供給してくれるので毛髪は伸び続けられるのです。

AGAでは、毛包幹細胞は減っていないのですが、毛母細胞を供給する力が低下していることがわかってきました。

幹細胞由来の成長因子やエクソソームは、この幹細胞を活性化させて毛母細胞の供給を回復させると考えられています。

ミノキシジルが発毛力を持つことが偶然みつかったのに対して、医学研究に基づいて開発されている治療ですので、これまでも、また、これからも進歩していくと思います。

詳しくは下記記事を参考にしてください。

毛髪再生メソセラピーを受けるクリニックを探している方は次のブログを参考にしてください。

メリットとデメリットをまとめてみましょう。

意外かもしれませんが、よく考えてみると、地球上の多くの生命は太陽光を浴びながら進化してきたわけですから、光を生命現象に利用するのは不思議ではありません。

植物の光合成はその代表ですし、人も脳の視床下部に光受容器があり体内時計を営んでいます。

光には、他にも、抗炎症作用、創傷治癒促進作用、免疫賦活作用、筋緊張緩和作用、交感神経抑制作用、血管拡張作用などがあり、ケガや病気の治療法として注目されています。

骨の形成・維持や免疫作用不活化など重要な働きを持つビタミンDは日光浴により皮膚で産生されます。

なかでも赤色光は、発毛や美容皮膚や創傷治癒など治療に有効な効果を持つことで知られ、既に実用化しているのです。

そして、2007年に米国のFDAにより赤色レーザーによる育毛器が認可されています。

完全には証明されていないだが、赤色光がバルジ領域※の毛包幹細胞に働きかけて、毛母細胞増産による成長期誘導を行うという仮説が有力なんだ。

細胞の呼吸を行っているミトコンドリアで重要なシトクロムc酸化酵素（cytochrome C oxidase )という酵素が、光を吸収すると、光化学反応を起こし、ミトコンドリアが活性化されて幹細胞の分化が促進されるというものなんだ。

ちょっと難しかったね。要するに、光が毛母細胞の母である毛包幹細胞を活性化して、毛母細胞の増産に働くということなんだ。

どんな光でも良いというわけではなく、シトクロムc酸化酵素に吸収されやすい波長が発毛効果があると考えられています。

シトクロムc酸化酵素は、600nm以上の赤色光から近赤外光の光受容体と考えられています※。

実際は、655nmのレーザー光や650nm~670nmのLED が用いられることが多いんだ。

かなり効果はあります。5%ミノキシジルの塗り薬と同等の効果という報告もあります※。

また、5%ミノキシジルの塗り薬と併用すると効果が高まるんだ※。

装置にもよるのですが、副作用は稀に起きます。

頭痛とかゆみ、湿疹、紅斑などの頭皮トラブルなどが報告されています。どれも一時的で軽微です。

ガイドライン2017でも、「LED および低出力レーザーの発毛効果に関しては，有用性を示す十分な根拠があり，副作用も比較的軽微であることから，適切な機材を使用して行うよう勧めることにする」とB評価になっています。

光治療を行うクリニックが少ないのは、治療のための通院が頻回になるためです。

効果の認められた報告では20分程度の照射を週３回毎週行っています。

メソセラピーでも１ヵ月に１回程度ですから、いかに頻回かがわかります。

なので、製品を購入して自宅で行うのが現実的です。

アマゾンや楽天で、比較的安価なLED製品がいろいろと販売されていますが、どれもLED製品で、メーカーの情報も乏しく、ちゃんと効くかわかりません。

やはり、FDAの認可をとった製品、言い換えると効果と安全性が証明された製品を使うべきでしょう。

どんな製品を選ぶべきかは、次のブログを参考にしてください。

メリット・デメリットをまとめておきましょう。

植毛には、自毛植毛と人工毛植毛がありますのでご注意ください。

人工毛植毛は有害な報告が多いため、米国のFDAが有害器具に指定しているくらいです。

効果と安全性が確立されているのは、自毛植毛です。

自毛植毛は自分自身の毛髪を移植しますので、拒絶反応などの副作用が起きません。

AGAの本質にかかわる良い質問と思います。

増毛くんもご存じのように、AGAは頭頂部と前頭部に薄毛が進行する意地悪な病気です。

逆に言うと、後頭部と側頭部の毛髪はAGAの影響を受けにくく薄毛になりにくいのです。

そこで、この薄毛に強い後頭部の毛髪を一部採取して、薄毛の目立つ前頭部や頭頂部に移植する方法がスタンダードな自毛植毛となっています。

そこは、大丈夫です。

実は、研究が行われていて、頭頂部の毛髪を前頭部に移植するとAGA特有の軟毛化※が進んだのに対して、後頭部の毛髪を前頭部に移植しても軟毛化せず生え続けたのです。

つまり、後頭部の毛髪は薄毛になった前頭部に移植してもAGAの影響を受けにくく太さが保たれることがわかりました。

いったん生着した移植毛は軟毛にならず、太い毛が維持され、抜けても太い毛が生えてきます。

ただし、もともと前頭部に残っていた毛髪は薄毛が進行しますので、植毛した部位のまわりに薄毛が進行してしまうという問題が残ります。

このため、前頭部や頭頂部に残っている毛髪を守ることも並行して行う必要があります。

その通りです。

どれくらいの髪の量を採取するかによりますが、通常では、周囲の毛髪に隠れて目立ちません。

自毛植毛のもっと詳しく知りたい方は次のブログも参考にしてください。

自毛植毛のメリットとデメリットをまとめましょう。

ミノキシジルの陰に隠れて目立たないアデノシンですが、実は0.75%アデノシンは５％ミノキシジル塗り薬と同じくらいの効果が報告されています。

ガイドライン2017でも「男性型脱毛症にはアデノシンの外用を行う
よう勧める」と評価されています。

さらには、満足度では0.75%アデノシン塗り薬が５％ミノキシジル塗り薬を上回っていたとの報告もあります※。

ガイドライン2017の評価はBですので、A評価の５％ミノキシジル塗り薬より低く評価されていますが、それはアデノシンの効果が落ちるという意味ではなく、効果や安全性を示すランダム化比較試験の数の違いのようです。

アデノシンは、５％ミノキシジル塗り薬と同じ「医薬部外品」ですので、ネットでも薬局でも購入できます。

メリットは、５％ミノキシジル塗り薬が効きにくい場合、アデノシンを選べるということです。

アデノシンがAGAに効くメカニズムは完全にはわかっていませんが、２つほどわかっていることがあります。

KGFもVEGFも発毛に必要な５大成長因子のひとつなんです。

KGFはFGF-7とも呼ばれ、毛母細胞を増殖させ発毛させる作用を持ちます。

VEGFは毛根の底にある毛球部に血管を誘導・維持し血液供給を支えます。

ミノキシジルの効果の一部が、アデノシン受容体を介してVEGFを誘導すると考えられています。

アデノシンは、発毛剤の５％ミノキシジル塗り薬に匹敵する効果を持ち、他の育毛剤成分と一線を画する成分と言えると思います。

資生堂が「薬用アデノゲン」という育毛剤を医薬部外品としてだしています。

資生堂だからというわけではありませんが、頭皮に優しく毛髪を健やかに保つ成分が多く含まれています。

ただし、一つだけ気になるのは、アデノシンの濃度がわからない点です。

アデノゲンが最初に発売になったのは２００５年で、当時はアデノゲンは、育毛成分の一つとしか考えられていなかったのです。

つまり、初代アデノゲンは、あくまで育毛剤として開発されたのです。

古いガイドラインではC1（用いても良い）評価で他の育毛成分と同等に扱われていました※。

その後、2013~2015年に３つのランダム比較試験が行われ、0.75%アデノシンが発毛効果があることが証明されB評価に改定されました※

そうです。その後２０１５年に「薬用アデノゲンEX」にリニューアルされアデノシン含有量が増えたようですが、濃度はわかりません。

濃度が５分の１の１％ミノキシジル塗り薬でも５％ミノキシジルの80%程度の効果がありますので、アデノシンも濃度が低いから効果が低いとは言えません。

資生堂からは、やはり濃度不明ですがアデノシン含有のシャンプーやコンディショナーも出ています。

発毛効果が証明されている成分を含むシャンプーなどを探しておられる方には、良い選択肢の一つと思います。

アデノシン単独で出しているところはありませんが、ミノキシジル７%とアデノシン0.75%を含む外用薬のVelartis（ヴェラルティス）が、医療機関専売品としてあります。

はい。ミノキシジル濃度も７％と十分高く、アデノゲン濃度も効果が実証されている0.75%ですので、外用薬としては一番おすすめです。

ゴリラクリニックで求められます。

ケトコナゾールはもともと外用抗真菌剤としての医療用医薬品です。

薄毛の原因の一つに真菌のマラセチア菌が原因で起きる頭皮の「脂漏性皮膚炎」があります。

頭皮の脂漏性皮膚炎を治すために使用されるという接点はありました。

それがかなり効くことがわかってきました。

6つの臨床研究が報告されていています。

興味深いのは６つのうち５つはローションではなくケトコナゾールシャンプーの効果を示しています※。

その中には、2%ケトコナゾールシャンプーが２％ミノキシジル塗り薬と同等またはやや優れるという結果が報告もあります※。

抗真菌作用以外にも２つAGAに有利な効果が考えられています。

AGAを引き起こすDHTの産生をブロックするだけではなく、DTHが男性ホルモン受容体に結合するのを妨げるという別のDHT抑制作用がある点に魅力があると考えられています。

なぜなら、フィナステリドやデュタステリドは毛包でDHT産生を抑制しますが、50~70％程度しか抑制できません。

つまり、DHTは減少しますが、残ってしまうのですね。

ケトコナゾールは、残ったDHTが男性ホルモン受容体に結合するのを抑制する効果によりフィナ/デュタとの併用が効果を高める可能性が期待でき、また実際に併用効果が示されています※。

その上に、炎症を抑える作用と抗真菌作用があります。

頭皮が脂っぽい人には嬉しい作用です。

残念ながら国内でケトコナゾールシャンプーもケトコナゾールローションも医療用医薬品ですので医師の処方が必要です。

AGAスキンクリニックは、2%ケトコナゾールシャンプーとして「Dr.BALUMO」を独自に開発して１本（100ml）3,200円で購入できます。

また個人輸入代行のオオサカ堂から米国製の2%ケトコナゾールシャンプーの[リグロースラボ]ケトコロストシャンプーが購入できます

私はミノキシジルの塗り薬で接触性皮膚炎を起こしてしまうので、代わりに私もケトコロストシャンプーを愛用しています。

週２～３回で効果があるため、お気に入りの髪用シャンプーと交互に使用しています。

頭皮のかゆみやべとつきがほとんどなくなり、さらさらした感じが保てています。

おすすめのシャンプーです。詳しく知りたい方は次のブログも参考にしてください。

カルプロニウム塩化物外用液５％は他の育毛剤と違い保険適応が認められいる医療用医薬品の育毛剤で市販されていません。

はい、残念ながらできません。

カルプロニウム塩化物外用液５％は、非処方箋医薬品の１つで、ネットや通常の薬局では購入できませんが、零売薬局という特殊な薬局で薬剤師との対面販売で購入することはできます。

ネットや薬局で手軽に買いたい場合は、カロヤン プログレEX Oがありますが、濃度は２％になります。

カルプロニウム塩化物は、血管拡張作用により毛乳頭への血行を改善して発毛を促進させると考えられています。

比較研究は行われておらず効果の実証されていない現状です。

ただし、皮膚科診療で脱毛症の方に処方されてきた膨大な実績があることから、一定の効果はあるものと考えられます。

花王が開発した育毛成分です。

花王の研究成果のなかで次の２つは発毛に効果がある作用です。

ランダム化比較試験でそれなりに効果は示されているのですが、花王の研究所からしか報告が無いため、ガイドライン2017では「弱い根拠」と評価されています。

花王の「サクセス」シリーズです。

塗るタイプの育毛剤は「サクセスバイタルチャージ薬用育毛剤」になります。

スプレータイプの「サクセス薬用育毛トニック」の方が評価が高い傾向にあります。

それぞれ別の育毛成分なのですが、LION、つまりライオン株式会社がサイトプリンとペンタデカンを配合した育毛剤「毛髪力」を出しているので同時に扱われます。

残念ながら2020年に製造中止になっています。

でも、まだネットでは購入できます。

LIONの説明によると次のようになります。

それぞれ男性型脱毛症に対しては１件ずつのランダム化比較試験が行われています。

0.5%サイトプリンは一部の人に有効で、2.5%ペンタデカンは、ある程度の効果は認められたとのことです※。

サイトプリンとペンタデカンをどちらも含む育毛剤の効果は残念ながら報告されていません。

選択肢が多いことは良いことです。

人によりさまざまなニーズがあるからです。

典型的なニーズごとにおすすめできる選択を提案してみましょう。

お金はかかってもいいので、やれることは全部やって、とにかく今の薄毛を一刻も早くなんとかしたいという方向けの選択です。

AGA治療の軸は基本薬❶と❷と考えて、そこに効果を高めたり速めたりできそうな治療を選んで追加していきます。

基本薬❷のミノキシジルは、内服薬に塗り薬を併用しても効果は変わらなかったとの報告※もあり、どちらかを使用すればよしとしました。

そこにアデノシン外用をうまく組み込む案を２つ提案しています。

アデノゲンは外用薬として効果が証明されています

ミノキシジル内服派は、アデノシン外用剤としてアデノゲンを使います。

ミノキシジル外用派は、７％ミノキシジルとアデノシンを配合したヴェラルティスを使うことです。

次に、ぜひトライいただきたいのが、毛髪再生メソセラピーです。

毛髪再生メソセラピーは、お薬のようにどこで受けても効果が同じという定型的な治療ではなく、クリニックにより行っている治療内容に違いが大きいです。

高価な治療になりますので、次のブログなどで理解を深めて選んでください。

次に、LEDや低出力レーザーによる赤色光治療は、他の治療とかぶりませんので、ぜひ取り入れていただきたい治療です。

自毛植毛をするかどうかは、心理的ハードルがあると思います。

植毛した毛髪が生えだすのに１年程度時間がかかりますが、生えだせばAGAの影響を受けず生え続けてくれます。

他の治療の効果を見ながら決断しても良いかと思います。

抜け毛に軟毛がまざりAGAが疑わしいが、まだ薄毛は感じないような方は、フィナステリド1mgでAGAの原因を抑えておけばよいでしょう。

フィナステリドはEDなど性機能障害の副作用もほとんど起こりませんので、特に予防では使いやすいと思います。

フィナステリドにケトコナゾールシャンプーを併用することが推奨されています※ので、おすすめです。

効果は十分出しつつ費用を抑えたい方は、基本薬❶と❷で始めると良いと思います。

その場合は、定型的な処方になりますので、低価格を謳っているオンライン完結型クリニックでも良いかと思います。

フィナステリドやデュタステリドは後発品を選べば価格を抑えられます。

それは医師も同じです。

オンライン受診でもおっくうに感じる人はいます。

そういう場合、まず受診せず手軽に始められる選択肢をまとめてみます。

ずっと飲み薬を使うことに抵抗を感じる方もいます。。

AGA薬は、前立腺肥大や高血圧のお薬として開発され、たまたま発毛作用が認められて生まれたお薬ですので、内服すると全身作用があります。

そうした方が選べる選択肢を集めてみました。